Unité hépatobiliaire et pancréatique
Anatomie du pancréas
Le pancréas est un viscère situé dans l’abdomen, au niveau du rétro péritoine, en avant de l’aorte et de la veine cave inférieure et en arrière de l’estomac. C’est une glande du système digestif.
Le pancréas est la deuxième glande la plus grosse en volume après le foie.
De couleur rose pâle, le pancréas a une consistance normalement molle et un aspect granuleux. Il mesure entre 12 et 15 cm chez l’adulte et pèse approximativement 80g. Son épaisseur diminue en allant de la droite vers la gauche. Le pancréas se décompose en trois parties, de son extrémité médiale vers son extrémité latérale : la tête, le corps et la queue.
Le pancréas produit d’une part des sécrétions riches en enzymes déversées dans le duodénum qui participent à la digestion, dite fonction exocrine, et d’autre part des hormones déversées dans le sang dont l’insuline qui participe à la régulation de la glycémie, dite fonction endocrine.
La pancréatique aiguë
La pancréatite aiguë est une atteinte inflammatoire du pancréas pouvant aller jusqu’à sa nécrose. Le pancréas s’auto-digère avec ses propres enzymes qui par conséquent provoque une nécrose. Cette destruction peut entrainer des infections et une défaillance de plusieurs organes appelée défaillance multiviscérale (foie, rein, cœur).
Les cas les plus graves peuvent nécessiter une chirurgie, il faut généralement plusieurs interventions pour endiguer l’évolution de la maladie.
Cette pathologie peut avoir de lourdes complications avec un fort taux de mortalité.
Patient présentant une pancréatique aiguë exsudative avec des poches de fluide entourant le pancréas, Wikimedia Commons
Facteurs de risques
Plusieurs facteurs peuvent favoriser l’apparition de cette maladie :
- consommation excessive d’alcool ou un abus important et soudain
- une origine mécanique liée à une obstruction sur les voies biliaires par des calculs biliaires
- pancréatique chronique
- les oreillons
- origine métabolique
- origine médicamenteuse
- infection virale, parasitaire ou bactérienne
- origine héréditaire
Quelques cas rares de pancréatique aiguë sont sans cause trouvée.
Symptômes
Le patient présente une douleur brutale et quasi constante, elle peut également s’accompagner :
- d’une douleur irradiant dans le dos,
- le patient est souvent en position penchée en avant,
- de nausées et vomissement fréquents,
- de ballonnements,
- de pâleur des mains et pieds glacés,
- d’une hausse de la température corporelle avec de la fièvre.
Diagnostic et prise en charge
Le diagnostic repose sur un examen clinique et le dosage du taux d’enzymes du pancréas comme la lipase dans le sang.
Le scanner abdominal est l’examen de référence (à 48 heures du début des symptômes) dans la prise en charge immédiate de la pancréatite aiguë car il permet de faire un état précis des lésions. Pour déterminer la cause de la pancréatite, une échographie hépato-biliaire, une Bili-IRM et/ou une échoendoscopie du pancréas pourront être réalisées.
Traitements – Suivi post-opératoire
La maladie peut être soignée rapidement et être sans gravité mais elle peut aussi être grave ou mortelle et nécessiter une hospitalisation plus ou moins longue.
Si la pancréatite aiguë est dite « grave » cela est lié par l’existence d’une défaillance d’organe ou par une complication locale.
Un cas sur cinq est dit « grave ».
Différentes thérapies pourront être mises en œuvre avec :
- le traitement médicamenteux classique :
Le traitement de la pancréatite aiguë nécessite très souvent une hospitalisation, le patient est mis à jeun (avec une nutrition apportée par voie intraveineuse) afin de mettre le pancréas au repos. On y associe également une prise en charge de la douleur avec un traitement antalgique (morphinique si nécessaire). En cas de complication, une intervention chirurgicale est nécessaire. - le drainage de collections infectées peut être nécessaire et sera réalisé préférentiellement par voie endoscopique ou radiologie percutanée.
La chirurgie n’est une option de recours uniquement en cas d’échec des autres prises en charge.
La cause de la pathologie devra également être identifiée et traitée afin d’éliminer tous facteurs de risque de récidive.
Informations utiles
Guide à télécharger : Les traitements du cancer du pancréas
par l’Institut National du Cancer, e-cancer.fr
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La qualité de la prise en charge des patients est un objectif essentiel, le patient est au cœur de nos préoccupations.
